Privatüberweisung, Befund und Krankengeld im Staatssystem

Der größte Vorzug der betrieblichen Krankenversicherung ist, dass der Kollege über den Versorgungskoordinator typischerweise mit kurzer Wartezeit zum Facharzt kommt. Nach der Untersuchung folgt jedoch oft der zweite Akt: Der Privatarzt würde eine Überweisung zum CT ausstellen, der Befund müsste in der staatlichen Facharztambulanz vorgelegt werden, oder es stellt sich heraus, dass der Kollege zwei Wochen nicht arbeiten kann. An diesem Punkt stehen wir an der Grenze zwischen Privatversorgung und staatlichem System, und die Regeln kommen hier nicht vom Versicherer, sondern aus den Vorschriften der Sozialversicherung. Dieser Artikel geht die drei häufigsten Fragen durch: Überweisung, Befund, Krankengeld.

Kurz gesagt:

Die Regierungsverordnung 217/1997 nennt unter den überweisungsberechtigten Ärzten die Ärzte der öffentlich finanzierten Versorgung; die Überweisung eines Privatarztes öffnet grundsätzlich nicht den Weg in die staatliche Facharztversorgung – mit der Empfehlung des Privatarztes muss man sich an den Hausarzt wenden, der überweisen kann.
Den privaten Befund nutzt der staatliche behandelnde Arzt nach fachlicher Abwägung; auch private Anbieter melden an den Elektronischen Gesundheitsdienstleistungsraum (EESZT), sodass der Befund typischerweise auch elektronisch sichtbar ist, für Diagnose und Behandlung ist aber der staatliche Arzt verantwortlich.
Die Arbeitsunfähigkeit können nach der Regierungsverordnung 102/1995 der mit der NEAK (dem staatlichen Krankenversicherungsfonds) vertraglich verbundene Hausarzt, der benannte Facharzt und das Krankenhaus bescheinigen; laut der Ungarischen Staatskasse (Magyar Államkincstár) ist ein Privatarzt – außer bei der Bescheinigung eines Privatkrankenhauses – dazu nicht berechtigt.

Überweisung: Kann der Privatarzt an die staatliche Facharztambulanz überweisen?

Die Durchführungsverordnung zum Krankenversicherungsgesetz, die Regierungsverordnung 217/1997 (XII. 1.), zählt in § 2 Abs. 2 auf, wer zur Überweisung berechtigt ist: der Hausarzt, der Arzt der ambulanten Facharztversorgung und weitere Ärzte des öffentlich finanzierten Versorgungssystems. Die Überweisung des Arztes eines nicht finanzierten – privaten – Gesundheitsdienstleisters öffnet grundsätzlich nicht den Weg in die öffentlich finanzierte Facharztversorgung; § 4 Abs. 1 Buchst. a der Verordnung nennt einen einzigen Fall, in dem auch auf Grundlage einer solchen Überweisung stationäre Versorgung zusteht: wenn nach Feststellung des Arztes unmittelbare Lebensgefahr besteht. In der Praxis muss man deshalb mit der Empfehlung des Privatarztes den Hausarzt aufsuchen, der die Überweisung nach eigener fachlicher Abwägung ausstellt – er ist nicht verpflichtet, die Anforderung des Privatarztes automatisch zu übernehmen, tut es aber in Kenntnis der Befunde typischerweise. Hat der private Anbieter für die betreffende Leistung einen Finanzierungsvertrag mit der NEAK (dem staatlichen Krankenversicherungsfonds), kann sein Arzt überweisen; danach sollte man beim Versorgungskoordinator fragen.

Es gibt zwei Rettungsanker. Nach § 2 Abs. 1 der Verordnung können mehrere Facharztambulanzen auch ohne Überweisung aufgesucht werden – so Dermatologie, Gynäkologie, Urologie, Psychiatrie und Suchtmedizin, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Augenheilkunde, Allgemein- und Unfallchirurgie sowie Onkologie. Der andere: Wenn das Paket es umfasst, kann die Diagnostik – Labor, Ultraschall, bestimmte bildgebende Verfahren – privat innerhalb des Rahmens durchgeführt werden, und die Frage nach der Überweisung stellt sich gar nicht erst; was in den Rahmen passt, erläutert unser Artikel über Diagnostik. Die ausgestellte Überweisung kann laut Verordnung grundsätzlich innerhalb von 90 Tagen ab Ausstellung verwendet werden; bei bestimmten Leistungen kann der überweisende Arzt auch einen längeren Zeitraum angeben.

Befund: Akzeptiert der staatliche Arzt, was die Privatklinik geschrieben hat?

Die kurze Antwort: Er nutzt ihn, muss aber nicht zum selben Schluss kommen. Auch private Gesundheitsdienstleister sind verpflichtet, sich an den Elektronischen Gesundheitsdienstleistungsraum (EESZT) anzuschließen und Behandlungsereignisse und Befunde dort hochzuladen, sodass das Ergebnis der Privatuntersuchung – abhängig von den Einstellungen des Patienten zur digitalen Selbstbestimmung – auch für den staatlichen behandelnden Arzt sichtbar ist. Unabhängig davon empfehlen wir, dass der Kollege den Befund auch auf Papier oder als PDF mitnimmt, denn in der Praxis wird nicht in jedem Fall die vollständige Krankengeschichte geöffnet. Der staatliche Arzt behandelt den privaten Befund als fachlichen Beleg: Ist er aktuell und von angemessener Qualität, wiederholt er die Untersuchung typischerweise nicht; hat er Zweifel, kann er eine neue anordnen. Das ist kein Misstrauen, sondern eine Frage der Verantwortung – für Diagnose und Behandlung ist der Arzt verantwortlich, der sie anordnet. Bei einer ernsten Diagnose lohnt es sich gerade deshalb, auch die Möglichkeit einer Zweitmeinung zu nutzen, wenn das Paket sie umfasst.

Krankengeld: Wer kann die Arbeitsunfähigkeit bescheinigen?

Das ist die Frage mit dem größten finanziellen Gewicht, und hier ist die Regel streng. Nach § 2 der Regierungsverordnung 102/1995 (VIII. 25.) über die ärztliche Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit bescheinigen die Arbeitsunfähigkeit der Hausarzt, der Arzt der ambulanten Facharztversorgung, der Facharzt der aufgeführten Betreuungsstellen (gondozó) bzw. für die Dauer der Krankenhausbehandlung das Krankenhaus – der Hausarzt dann, wenn er einen Vertrag mit der NEAK geschlossen hat, der Facharzt dann, wenn ihn der Leiter einer Einrichtung mit NEAK-Finanzierungsvertrag dafür benannt hat. Die Information der Ungarischen Staatskasse fasst das in einem Satz zusammen: Ein Privatarzt ist – außer bei der von einem Privatkrankenhaus ausgestellten Bescheinigung – nicht berechtigt, Arbeitsunfähigkeit zu bescheinigen. In der Praxis muss man also mit der Empfehlung „arbeitsunfähig“ des über das Paket aufgesuchten privaten Facharztes zum Hausarzt gehen, der den Kollegen auf Grundlage seiner eigenen Untersuchung und des Befunds krankschreibt; eine rückwirkende Bescheinigung ist nur in engen Grenzen möglich, deshalb sollte man das nicht tagelang aufschieben. Die Behandlung im Privatkrankenhaus ist eine Ausnahme: Seit der Änderung der Verordnung Ende 2023 (Regierungsverordnung 659/2023 (XII. 28.)) kann für die Dauer der Krankenhausbehandlung auch ein Krankenhaus, das nicht finanzierte Versorgung leistet, die Arbeitsunfähigkeit des von ihm behandelten Patienten bescheinigen, und zwar für Fälle, die nach dem 30. Juni 2024 beginnen – nach einer Operation in einer Privatklinik stellt also für die Dauer des stationären Aufenthalts typischerweise die Klinik selbst die Bescheinigung aus, für die Genesung nach der Entlassung schreibt der Hausarzt den Kollegen krank. Die Bescheinigung kann nach der Verordnung heute auch elektronisch übermittelt werden; der Mitarbeiter bekommt nicht unbedingt ein Papier in die Hand.

Was steht auf dem Spiel: Krankheitsurlaub, Krankengeld, Paket

Zuerst stehen nach dem Arbeitsgesetzbuch (§ 126 Mt.) pro Kalenderjahr fünfzehn Arbeitstage Krankheitsurlaub (betegszabadság) zu, vergütet mit siebzig Prozent des Abwesenheitsentgelts (távolléti díj; § 146 Abs. 5 Mt.) – auch dieser setzt die Bescheinigung eines berechtigten Arztes voraus. Danach folgt das Krankengeld: Nach § 48 des Krankenversicherungsgesetzes (Ebtv.) beträgt es sechzig, in bestimmten Fällen fünfzig Prozent der täglichen Bemessungsgrundlage, mit einer Obergrenze von einem Dreißigstel des doppelten Mindestlohns. Diesen Einkommensausfall ersetzt die betriebliche Gruppen-Krankenversicherung für sich genommen nicht: Das Paket nach dem Prinzip der Leistungsfinanzierung organisiert Versorgung, es zahlt kein Geld. Wenn das Unternehmen auch diese Lücke schließen möchte, ist ein Tagegeld bei Arbeitsunfähigkeit unter den Elementen der Lebens- und Unfallversicherung zu suchen – darüber schreibt unser Artikel zur kombinierten Zuwendung. Was die Privatversorgung tatsächlich bringt, ist Zeit: die Verkürzung der Wartezeit bis zur Diagnose und zum Beginn der Behandlung.

Was sollte HR dem Team sagen?

Drei Sätze im Mitarbeiterinfo genügen meist: Nehmen Sie den privatärztlichen Befund zu Ihrem Hausarzt mit; an die staatliche Facharztambulanz überweisen und krankschreiben kann der Hausarzt; wenn das Paket die Diagnostik umfasst, buchen Sie sie über den Versorgungskoordinator, statt sich mit der Überweisung herumzuschlagen. Wenn der Kollege nicht weiterkommt – nicht weiß, an wen er sich wenden soll, oder die Privatklinik keine Bescheinigung ausgestellt hat –, sind die Schritte unseres HR-Leitfadens und die Kundenhotline des Versorgungskoordinators die erste Adresse. Diese Grenzlinie sollte man im Mitarbeiterinfo offen aussprechen: Das Paket organisiert den Zugang zur Privatversorgung, es setzt die Regeln des staatlichen Systems nicht außer Kraft – aber beides ergänzt sich gut, wenn das Team weiß, an welche Tür es wann klopfen soll.

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Quellen

Dieser Artikel dient der Information, enthält allgemeine Angaben und stellt weder ein Angebot noch eine Versicherungsberatung dar. Den genauen Inhalt der Versicherungsverträge bestimmen die jeweils gültigen Versicherungsbedingungen der Versicherer. Die Regeln für Überweisung, Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit und Krankengeld richten sich nach den jeweils geltenden Vorschriften der Sozialversicherung; im Einzelfall ist die Auskunft des Hausarztes und der Krankenversicherungsbehörde maßgeblich.

Privatärztliche Überweisung, Befund, Krankengeld: Was akzeptiert die staatliche Versorgung?